张家口市医保基金监管集中宣传月新闻发布会图文实录

　　​长城网·冀云客户端讯（记者 杨泽）4月2日，张家口市政府新闻办公室召开张家口市医保基金监管集中宣传月新闻发布会。以下为图文实录。

　　张家口市人民政府新闻办公室 徐帅

　　女士们、先生们、记者朋友们：

　　大家上午好!欢迎出席张家口市人民政府新闻办公室新闻发布会。本场发布会的主题是：2024年张家口市医保基金监管集中宣传月。

　　今天，我们专门邀请到张家口市医疗保障局党组成员、副局长张兵，张家口市医疗保障局基金监管科副科长、稽核事务中心负责人曹光，张家口市医疗保障局稽核事务中心副主任李丽。他们将就我市今年的医保基金监管集中宣传月活动安排进行发布，并回答记者朋友的提问。

　　首先，请张兵副局长作发布。

　　张家口市医疗保障局党组成员、副局长 张兵

　　媒体朋友们：

　　大家上午好！很高兴和各位媒体朋友见面。一年一度的全国医保基金监管集中宣传月活动已经开始，首先，我代表市医疗保障局，向莅临发布会的各位媒体朋友表示热烈的欢迎，对大家长期以来一直关心、支持、报道全市医疗保障事业发展所作的贡献，表示衷心的感谢！

　　2023年以来，我们以严的基调、实的举措、高的标准，进一步加强医保基金监督管理，提高医保基金使用效率，切实守护好群众的“救命钱”。主要做了以下工作：一是做好基金监管常态化检查。结合开展医药领域腐败问题集中整治，以飞行检查、专项检查、日常检查、智能监控相融合的办法做实常态化监管，通过现场检查、疑点数据核查、床位监管系统筛查实现全市定点医药机构监督检查全覆盖，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。二是规范定点零售药店执业行为。组织开展对医保定点零售药店专项整治，充分运用大数据分析对定点零售药店开展督查，及时发现疑点数据，提高监管效能。采取明察暗访的方式，深入现场检查，督促定点零售药店“进销存”录入国家统一的信息平台系统，确保数据的真实，杜绝串换药品和医疗器械等违规行为的发生。严惩门诊统筹定点药店采取带有诱导患者消费的促销宣传、促销等违规行为，进一步规范全市医保定点零售药店服务管理和执业行为。三是强化智能监管系统的应用。推动智能监管子系统、床位监管子系统、大数据分析子系统在市级层面全面落地应用，通过智能审核和监控追回医保违规基金，并对县区进行推广使用，形成了疑点数据日审核、床位监管周运行、预警信息月推送、定点医药机构全覆盖的智能监管模式，切实维护了医保基金的安全。全年各级医保部门检查定点医药机构2539家，暂停医保服务85家，解除医保服务协议72家，行政罚款25家，公开曝光1333家，追回违规基金3755.06万元。

　　下面我再介绍一下医保基金监管集中宣传月的活动安排。

　　今年医保基金监管集中宣传月活动的主题是：基金监管同参与，守好群众“救命钱”。主要围绕以下几个方面开展：

　　一是扩大宣传覆盖范围。继续坚持用好宣传抓手，运用群众喜闻乐见的方式，扩大宣传报道的覆盖面。找准报道角度和宣传切入点，提升宣传亲和力和感染力，突出宣传医保基金监管惩恶扬善、全民参与、举报奖励、基金安全、人人受益，充分调动激发群众参与维护医保基金安全的积极性和主动性。

　　二是面向公众普法宣传。系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，联动公检法深入宣传《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，切实提高公众对严密有力的监管举措和违法违规使用医保基金的司法后果的知晓度，让"不敢骗、不能骗、不想骗"的理念更加深入人心。

　　三是对内强化警示教育。针对不同等级定点医药机构、医院负责人、科室主任、医务人员等，"量体裁衣"分类开展警示教育，加大典型案例通报力度，突出震慑警醒和源头遏制。

　　四是引导强化社会监督。借助集中宣传月契机，鼓励各县区面向社会公开选聘医保基金社会监督员，重点从人大代表、政协委员、新闻媒体、医务人员、行业专家、参保群众等范围中选聘。完善社会监督员参与基金监管工作机制，强化社会监管辅助作用，更好实现政府监管与社会监督的良性互动、同向发力。

　　2024年，市医保局将按照国家、省医保局的统一安排部署和市委关于开展“争一流、当冠军”活动要求，紧紧围绕让参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”的目标，不断加强医疗保障基金监管，坚决打击违法违规使用医保基金行为，进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

　　最后，再次感谢媒体朋友们的长期关怀和一贯支持，也请媒体朋友继续支持医保工作、继续宣传医保政策、继续传播医保声音，促进我市医疗保障事业持续、健康、高质量发展，更好服务群众、回报社会。同时，欢迎媒体朋友们对我们的工作进行监督。

　　谢谢大家！

　　张家口市人民政府新闻办公室 徐帅

　　感谢张局的权威发布。下面开始提问，请记者朋友举手示意，提问前请通报您所在的新闻机构。

　　问题一：刚才，张兵副局长提到了《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，请问作为医保部门，如何做实常态化监管？

　　答：作为医保部门，将从以下五个方面做实常态化监管。

　　一、推进飞行检查常态化。建立健全部门联合检查机制，制定飞行检查方案。完善飞行检查管理办法，细化操作规程，规范飞行检查及后续处置，建立飞行检查年度公告及典型案例曝光制度。

　　二、推进专项整治常态化。强化跨部门综合监管合力，加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动，常态化开展专项整治行动。聚焦重点领域、重点机构、重点行为，加强部门间数据共享和监测分析，强化案件线索通报，完善行刑衔接机制，健全重大案件同步上案和挂牌督办制度，积极开展部门联合执法，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。

　　三、推进日常监管常态化。研究制定医保基金使用日常监管办法，健全完善工作机制，细化监督检查工作规范和要求。出台统一明确的监督检查事项清单、检查工作指南等，提高日常监管规范化水平。

　　四、推进智能监控常态化。依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，建立行政检查和执法全流程指挥调度平台，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升精准化、智能化水平。

　　五、推进社会监督常态化。进一步完善举报投诉机制，依托全国医保基金举报投诉管理系统，畅通投诉渠道，规范处置流程，严格核查处理。落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。探索开展定点医药机构医保基金使用情况向社会公示制度，鼓励社会监督。

　　问题二：请问可以对那些欺诈骗取医保基金行为进行举报？

　　答：按照《河北省欺诈骗取医保基金行为奖励工作实施细则》规定：举报受理的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括:

　　一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

　　1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；2.为参保人员提供虚假发票的；3.将应当由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；6.挂名（冒名顶替）住院的；7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

　　二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

　　1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开票、提供虚假票的；5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

　　三、涉及参保人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

　　1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.涉及参保人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

　　四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

　　1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；2.违反规定支付医疗保障费用的；3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

　　张家口市人民政府新闻办公室 徐帅

　　感谢记者朋友的提问，感谢嘉宾的发布与解答。由于时间关系，提问就到这里。如果大家还有关心的问题，会后请与市政府新闻办联系。

　　本场发布会到此结束！谢谢大家！