大力开展三大中心建设全面提升医疗服务能力新闻发布会图文实录

　　长城网·冀云客户端讯（记者 刘晓璐）11月30日，张家口市政府新闻办公室举行大力开展三大中心建设，全面提升医疗服务能力新闻发布会。以下为图文实录。

新闻发布会现场。长城网·冀云客户端记者 刘晓璐 摄

　　张家口市人民政府新闻办公室 徐帅

　　女士们、先生们、记者朋友们：

　　大家上午好！欢迎出席张家口市人民政府新闻办公室新闻发布会。本场发布会的主题是：大力开展三大中心建设，全面提升医疗服务能力。

　　今天，我们专门邀请到张家口市卫生健康委员会副主任董彦召、张家口市卫生健康委员会医政医管科科长徐祖友、张家口市第一医院副院长李森林、河北北方学院第一附属医院神经内科主任薛茜。他们将就我市三大中心建设情况进行发布，并回答记者朋友的提问。

　　首先，请董彦召主任进行发布。

　　张家口市卫生健康委员会副主任 董彦召

　　各位媒体朋友：大家好，按照安排，今天将胸痛、卒中、创伤三大中心建设情况作一介绍。

　　一、三大中心建设情况

　　随着经济社会发展和人民生活水平的提高，脑血栓、心绞痛和动脉硬化性心脏病等心脑血管疾病发病率和死亡率持续提高，据国家卫生健康委统计数据显示，我国死于心血管疾病的人占全部死亡人数的40%，每年有120万人死于心脑血管疾病；患者发生脑卒中后的死亡率为30%，存活率为70%，但只有15%才能完全康复；心血管病人首次发病死亡率为17%，心脑血管疾病已超越癌症成为对我国城乡居民生命健康影响最大的疾病，创伤是各国普遍面临的重大卫生问题之一，包括高空坠落伤、重大灾难事故死亡等，我国每年因创伤就医高达6200万人次。建立心脑血管等疾病的综合诊疗中心，对于保障人民群众生命健康安全迫在眉睫，今年市卫生健康委全力推进胸痛、卒中和创伤中心建设，满足心脑血管疾病和创伤患者需求。

　　首先给大家介绍一下什么是胸痛、卒中和创伤“三大中心”。胸痛中心是通过整合急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸科等相关科室，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞以及张力性气胸等患者构建从发病到救治的全程绿色通道，采取标准化的诊治流程，让患者在120分钟黄金救治时间内得到有效救治。卒中中心是整合神经内科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，为急性脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血等急性脑血管病急危重症患者开通的快速诊疗通道，保证第一时间确诊病情，使患者在最短的时间内得到救治，最大限度地提高救治成功率，降低患者病死率和致残率。创伤中心是整合急诊、骨科、普外、神经外科、胸外科等相关专科资源，建立起的集创伤现场急救、急诊救治、急诊手术、重症监护、住院治疗、早期康复于一体的创伤救治平台。有别于传统的“分科救治”，创伤中心突出“一体化综合救治”模式，“尽可及资源，予最佳治疗”。

　　今年以来，在市县卫生健康行政部门、各级医疗机构的共同努力下，通过召开动员会、制定建设方案、督导调研、邀请专家现场指导、组织观摩等方式，我市三大中心建设取得了初步成效，实现了每个县都有三大中心。截至目前，全市建成卒中中心19个、创伤中心23个、胸痛中心15个、胸痛救治单元135个，胸痛救治单元数量全国第二。

　　二、主要做法

　　（一）各级重视，全力推进。为确保创建工作高质量完成，市委、市政府领导亲自安排部署，指明了建设方向和要求，市卫健委将其纳入年度重点工作任务，采取周调度、月通报等方式全力推进。针对三大中心建设的复杂性，成立了市级专家组，负责对全市创建的医院进行指导。全市各相关医院把三大中心建设作为“一把手工程”，均成立了领导小组，将三大中心建设列上重要日程，明确专班专人对照建设标准逐项落实。各医院都制订了具体实施方案，明确了时间表、路线图、工作责任，将创建工作与日常医疗管理工作密切结合，充分调动广大医务人员的积极性。建设过程中，坚持持续改进，根据自查发现的问题和专家现场指导的建议，及时整改，确保建设质量。

　　（二）密切配合，协同共建。各医院建立专业工作组，规范救治流程，科室间打破界限，强化合作交流，实现资源共享、技术互补，追求每个环节的无缝对接，使患者得到快速精准的联合诊疗。部分医院针对专业人才不足的问题，选送人员到北京和省市知名医院进修学习，对救治流程进行培训、演练和考核。同时，加强与基层医疗机构和群众的互动，深入到各卫生院进行健康知识科普讲座和义诊服务，把防治知识送到基层，送到群众的身边。今年以来，大部分建设医院实现了静脉溶栓治疗“0”例突破。截至目前，全市县区医院开展卒中溶栓治疗323例，救治胸痛患者1387人，救治创伤患者2500人次。

　　（三）精心指导，确保质量。在我市三大中心建设过程中，省卫健委、省胸痛中心联盟、省卒中质控中心给予了大力支持，多次派出专家进行现场指导和培训，对开展规范化救治，提高医疗效率给予了极大的帮助。市级医疗质控中心专家走遍了所有县区医院和大部分乡镇卫生院，一对一开展培训和指导，从场地布局、标识设置、设施配备、技术操作等进行了全方位、全流程带教，手把手地教，确保建设效果。

　　三、下一步工作打算

　　（一）加强人员培训。依托三级医院对口支援县级医院工作机制，派出优秀专家到基层，在业务技能、护理技巧等方面进一步加强培训，不断提高县级医院三大中心的救治能力和水平。

　　（二）加强协调联动。发挥三大中心带动作用，组织县级专家深入到乡镇卫生院、社区卫生服务机构开展培训，进一步提高基层医务人员对胸痛、卒中、创伤患者的识别和早期救治。

　　（三）加大健康宣传。通过微信公众号、下乡义诊、发放宣传册等方式，宣传健康知识，让群众了解胸痛、卒中救治知识，实现早识别、早救治，减少死亡率和病残率。

　　张家口市人民政府新闻办公室 徐帅

　　感谢董主任的介绍。下面开始提问，请记者朋友举手示意，提问前请通报您所在的新闻机构。

　　问题一：请问三大中心建设中有哪些亮点？

　　答：第一个亮点是12家建设医院实现了静脉溶栓治疗“0”例突破。今年以来，经过各医院的努力，特别是院领导的鼓励和全力支持，配齐设备和人员，多次邀请专家培训，全流程演练，增强医护人员信心，鼓励大胆开展静脉溶栓治疗，12家建设医院实现了“0”例突破。在三大中心建设过程中，广大基层医务人员以时间就是生命，牢记生命至上救死扶伤为理念，涌现出许多为了挽救生命的精彩事例。第二个亮点是我市胸痛救治单元数量全国第二。张北县、宣化区、怀安县、赤城县、万全区、沽源县、崇礼区7个县区达到了胸痛救治单元全覆盖。市胸痛中心李森林主任带领胸痛团队下已走访了135家胸痛救治单元的乡镇卫生院，足迹遍布全市各个角落，行程3万多公里。对乡镇卫生院胸痛救治单元建设进行现场督导及讲解，多次召开胸痛救治单元培训及现场推进会，胸痛救治单元。我市135家胸痛救治单元乡镇卫生院参加11月24日在国家会议中心由中国胸痛中心举办的中国胸痛大会现场授牌仪式。

　　问题二：请问怎样做好急性胸痛的早期识别？

　　答：鉴别胸痛是否可能是冠心病的表现，应从三方面考虑：首先是部位，典型的是胸骨后，但并非明确的某一点，而常常是模糊的一片，部分患者疼痛部位可能是放射至咽喉部或上腹部，甚至表现为“牙痛”。其次是疼痛的性质，一般不会表现为剧烈的类似外伤，如刀割等疼痛，而常表现为闷痛或压迫感，但无论哪一种，其共同的特点是患者的感受非常痛苦(极其不愿意与医护人员交流)，常常伴有出冷汗(患者一般描述汗湿了衣服或枕头)等交感神经兴奋表现；胸痛发作时，患者如在活动或工作，常被迫停止当时的活动或工作，夜间发作则会在睡眠中疼醒，甚至患者会有濒死感。最后，冠心病患者的胸痛必定是发作性的，不可能持续数天或更久，一般是几分钟到半小时，持续超过半小时的就很可能发展为心肌梗死。

　　一旦出现可能是心绞痛发作的类似胸痛症状该怎样办?首先，停止活动就是机体自我保护的自然反应，有可能使心绞痛在更短时间内自然缓解，如有条件，立即舌下含服一片硝酸甘油(速效救心丸也可以)是安全有效的自救措施，如果当时在飞机或火车上没带药可以找同行的人借，必要时可重复多次含服。其次，如胸痛持续20分钟以上仍不缓解，就高度提示可能发展为急性心肌梗死，这时必须立即拨打“120”急救电话，并且可以同时拨打110找警察协助医护人员转运病人，尽快求得专业急救人员的帮助，并且尽力配合急救人员的救治工作以及在第一时间进入最近的医院心导管室接受再灌注治疗，即急性心肌梗死的直接PCI治疗(俗称上支架)，这是目前抢救急性心肌梗死患者的最佳手段。

　　在区域协同救治体系中，120医生与有条件行直接PCI的医院通力协作，可使急性心肌梗死抢救成功率高达99%以上，最大程度地避免急性心肌梗死导致的死亡。当然，即使有幸心绞痛在10余分钟就自然缓解，不必耗费紧张的120资源，也应该尽早(24小时内)去就近的有PCI条件的医院就诊，及时接受心电图检查以确诊，必要时接受冠脉介入治疗，避免发展为急性心肌梗死。

　　问题三：请问脑卒中病人怎么自救？

　　脑卒中即急性脑血管病，往往非死即残，导致死亡的前3位疾病之一。多见于老年人，起病快，往往没有先兆。若老年人突然一侧肢体无力、言语不清，或人事不知、频繁呕吐，或头昏、眩晕，或耳聋等应考虑脑卒中。意识清楚者可能主诉头痛、头昏、烦躁，重症者昏迷、呕吐、瞳孔改变，血压异常升高，大小便失禁。如果病人以前有高血压病史、糖尿病、冠心病或短暂性脑缺血发作等病史则脑卒中的可能性更大。脑卒中分为出血性（即脑出血）和缺血性（即脑梗死）。脑出血是脑血管破裂出血、形成脑内血肿，往往在经历情绪激动、兴奋（如搓麻将、饮酒），或者过度劳累、过度用力时（如运动）发生；脑缺血常在安静时（如睡眠中）发生。脑出血一般比缺血来势凶猛严重。

　　脑卒中及时去医院就诊治疗是众人皆知的共识。由于患者可能意识不清、呕吐或肢体瘫痪、抽搐等，入院前应正确自救：

　　1.切忌惊慌：突然发病，没有先兆，常使家属措手不及。但千万不能惊慌，若病人清醒，应该安慰病人，稳定情绪，卧床休息等待，立即电话通知救护机构。

　　2.判断病情：简要了解意识、呼吸、脉搏以及肢体瘫痪情况，若血压高于180/120，可口服一片降压药物，血压增高明显则脑出血可能性大，还应注意呕吐等情况。

　　3.注意体位：脑出血时颅内压力高，甚至出现脑疝、昏迷，应保持头高位（约30度）。及时从口鼻中清除呕吐物防止窒息或发生吸入性肺炎。频繁呕吐或神志不清者，需要有人陪护，将头部侧向一边。如频繁抽搐，应将压舌板纱布置入上下牙齿间，防止舌咬破。

　　4.就近抢救：不宜过多搬动，也不应过分强调医院档次。运送病人时，注意多人合作将病人搬至担架上，切忌将病人强行扶起或支撑在站立位。

　　最后，送到医院应该主动与医护配合，注意及时正确、扼要提供必要的病史信息，包括起病诱因、起病后表现、以往病史和服药情况等。

　　问题四：创伤后如何开展救治与自救？

　　一、创伤后的三个死亡高高峰

　　第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。

　　第二高峰：伤后6-8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。

　　第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

　　创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。

　　二、创伤四大急救技术

　　创伤及急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运。

　　（一）止血

　　户外血流不止时的步骤：

　　第1步：压迫伤口止血。

　　第2步：打120急救电话。

　　第3步：按压伤口，直到救护人员到达。

　　（二）包扎

　　包扎时，要做到快、准、轻、牢

　　包扎的要求

　　（1）对充分暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。

　　（2）不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加伤者的痛苦。

　　（3）包扎不可过紧或过松，以免滑脱或者压迫神经血管影响远端血液循环。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便随时观察肢端血液循环情况。

　　（三）固定

　　户外发生骨折的步骤：

　　（1）请保持冷静，不要惊慌失措。

　　（2）自制夹板固定患处。

　　（3）拨打120急救电话，保持受伤部位的固定，直到救护人员。

　　（四）搬运

　　（1）搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。

　　（2）外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。

　　（3）禁止给需要手术的伤病者饮水或进食（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）。

　　（4）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。

　　（5）根据季节采取保暖、防暑措施。

　　张家口市人民政府新闻办公室 徐帅

　　感谢记者朋友的提问，感谢嘉宾的发布与解答。由于时间关系，提问就到这里。如果大家还有关心的问题，会后请与市政府新闻办联系。

　　本场发布会到此结束！谢谢大家！