长城网·冀云客户端讯（记者 王晶）3月14日，张家口市人民政府新闻办公室就市职工医保门诊共济保障机制政策解读及实施情况召开新闻发布会。
发布会现场。长城网·冀云客户端记者 王晶 摄
张家口市政府新闻办公室张致铠
记者朋友们：
大家上午好!欢迎出席张家口市人民政府新闻办公室新闻发布会。本场发布会的主题是：张家口市职工医保门诊共济保障机制政策解读及实施情况。
今天，我们专门邀请到张家口市医疗保障局四级调研员王进宝先生，张家口市医疗保障局待遇保障科副主任科员徐杰女士，就张家口市职工医保门诊共济保障机制政策及实施情况进行介绍，并回答记者朋友的提问。
同时，我们非常高兴地邀请到了：长城新媒体、张家口日报、张家口晚报、张家口电台、张家口电视台、张家口新媒体、民生630等新闻单位及栏目的记者朋友。
首先，请王进宝先生进行发布。
张家口市医疗保障局四级调研员王进宝
各位新闻界的朋友们：
大家上午好！首先，对长期以来关心、支持医疗保障工作的社会各界和媒体朋友们，表示衷心的感谢！
按照党中央、国务院，省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的工作部署，为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，市人民政府办公室印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》，于2022年1月1日正式实施，下面我就门诊共济保障政策及实施情况向大家做一简要介绍。
《实施细则》的核心是“改进个人账户计入办法，建立普通门诊统筹制度”。改革的主要内容：
一是增强了门诊共济保障功能。此次改革，我市是在做好群众负担较重的门诊慢特病医疗保障工作的基础上，又将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，建立了普通门诊统筹制度，也就是说参保职工普通门诊就医费用也可以报销了。参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策，也可以享受门诊慢特病统筹报销政策，更好的解决了参保人员门诊费用的报销问题，进一步增强了门诊共济的保障功能。
二是明确了保障范围和支付标准。此次改革，适用于我市职工医保全体参保人员，待遇支付向退休人员倾斜。具体支付标准是：普通门诊统筹年度起付标准100元。在职职工统筹基金支付比例为50%，年度最高支付限额为1000元；退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1200元。随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，我市将逐步提高门诊统筹的报销比例和年度最高报销限额。
三是改进了个人账户计入办法。此次改革，调整了职工医保统筹基金和个人账户结构，改进了个人账户计入办法。具体做法是：在职职工按本人缴费基数2%的个人缴费部分，全部计入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为我市实施改革当年基本养老金平均水平的2%。调整统筹基金和个人账户结构后，个人账户计入的金额有所减少，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员的门诊报销待遇。
四是规范了个人账户的使用范围。此次改革，进一步拓宽了个人账户的使用范围，实现了个人账户在家庭成员之间的共济。具体规定是：个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。
以上所述的四个方面，是关于建立门诊共济保障机制的主要内容，涉及广大参保人员的切身利益，政策性和技术性强。为积极稳妥推进实施，让全市参保职工能够在第一时间了解并享受到门诊共济保障政策，我局强化组织领导，建立协调机制，狠抓工作落实。一是及时对相关部门、人员开展了政策业务培训，精准解读政策；二是按时完成了医保信息结算系统的改造更新；三是加大了政策宣传力度，通过张家口日报、晚报，市医疗保障局官方网站和微信公众号等多种形式及载体，广泛宣传医疗保险共建共享、互助共济的重要意义，主动回应社会关切，积极营造良好舆论氛围。截至2月底，在两个月的时间内，全市享受职工医保普通门诊统筹待遇的人数已达到了15.5万人，职工医保统筹基金支付2150.1万元，切实减轻了参保职工门诊就医的费用负担。
下一步，随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，我市将进一步完善普通门诊统筹制度，力争让广大参保职工能够享受到更多的改革红利，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
下面，大家可以就我市关于建立健全职工医保门诊共济保障机制感兴趣的问题进行提问。
谢谢大家！
张家口市政府新闻办公室张致铠
感谢王局的介绍，下面开始提问，请记者朋友举手示意，提问前请通报您所在的新闻机构。
问题一：职工医保普通门诊统筹的报销范围及标准，都有哪些规定？
答：谢谢这位媒体朋友的提问。
普通门诊统筹报销范围：简单地说，参保职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用，凡是符合基本医疗保险目录内的门诊用药、检查和诊疗的医疗费用，全部纳入职工医保普通门诊统筹基金的报销范围。
普通门诊统筹报销标准是：职工医保普通门诊统筹年度起付标准确定为100元。在职职工统筹基金支付比例为50%，年度最高支付限额为1000元；退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1200元。政策的制定，对退休人员给予了一定的政策倾斜。
问题二：参保职工在定点医疗机构就医发生的门诊费用，该如何报销结算？
答：感谢您的提问。参保人员在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医，发生政策范围内的门诊用药、检查和诊疗的医疗费用，持医保电子凭证或社会保障卡直接结算，参保人员按规定只需支付个人负担的费用，医保基金支付的费用由医疗保障经办机构与定点医疗机构定期结算。
在此需要强调说明一点，参保患者普通门诊就医费用报销结算，可以在我市区域内的所有一级、二级、三级定点医院及省内所有的二级及以上定点医院直接报销结算；省外就医的普通门诊费用，可以在开通跨省异地就医普通门诊费用直接结算系统的二级以上定点医院报销结算。
问题三：参保职工在定点医疗机构就医后，是否可以到定点零售药店购药并报销结算？
答：谢谢。《实施细则》明确提出：要拓宽普通门诊统筹保障渠道，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围。
为充分发挥定点零售药店便民、可及的作用，我市已将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入了门诊保障范围，执行线上线下医保同等支付政策。普通门诊患者在互联网医院处方共享定点零售药店购药的费用，可直接报销结算，患者只需缴纳个人负担费用，支付标准与医院保持一致。目前，我市处方共享定点药店已开通了428家，覆盖全市各县区，与医疗机构互为补充，可为参保群众提供便捷高效的服务。
张家口市政府新闻办公室张致铠
感谢3位记者朋友的提问，感谢2位嘉宾的发布与解答。由于时间关系，提问就到这里。如果大家还有关心的问题，会后请与市政府新闻办联系。
本场发布会到此结束！谢谢大家！
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